Casa Naţională a Asigurărilor de Sănătate

    Nr. 430/470

    Ministerul Sănătăţii

    Casa Naţională de Asigurări de Sănătate

    Având în vedere:

   - Referatul de aprobare nr. C.S.A. 4.657;

   - Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 399/2006, cu modificările şi completările ulterioare;

   - Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 118/2008 privind modificarea şi completarea unor acte normative în vederea eliminării legăturilor dintre nivelul unor drepturi de asistenţă socială şi nivelul salariului de bază minim brut pe ţară garantat în plată, aprobată cu completări prin Legea nr. 161/2009,

    în temeiul dispoziţiilor art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, ale art. 7 alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii şi ale art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările şi completările ulterioare,

    ministrul sănătăţii şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emit următorul ordin:

   Art. I. - Normele de aplicare a prevederilor Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate, aprobate prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 60/32/2006, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 147 în 16 februarie 2006, cu modificările şi completările ulterioare, se modifică şi se completează după cum urmează:

   1. Articolul 6 se abrogă.

   2. La articolul 12, alineatul (1) se modifică şi va avea următorul cuprins:

    "Art. 12. - (1) Stagiul minim de cotizare pentru acordarea drepturilor prevăzute la art. 2 alin. (1) lit. a)-d) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 399/2006, cu modificările şi completările ulterioare, este de o lună realizată în ultimele 12 luni anterioare lunii pentru care se acordă concediul medical. În înţelesul prezentelor norme, se consideră o lună de stagiu de cotizare realizat în ultimele 12 luni anterioare lunii pentru care se acordă concediul medical situaţia în care sunt realizate cel puţin 22 de zile de stagiu de cotizare."

   3. La articolul 12, după alineatul (1) se introduce un nou alineat, alineatul (1¹), cu următorul cuprins:

    "(1¹) Stagiul minim de cotizare se constituie şi din însumarea perioadelor pentru care s-a achitat contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii de către angajator sau, după caz, de către asigurat, respectiv de către fondul de asigurare pentru accidente de muncă şi boli profesionale sau bugetul asigurărilor pentru şomaj."

   4. La articolul 12, alineatul (2) se modifică şi va avea următorul cuprins:

    "(2) Se asimilează stagiului de cotizare perioadele în care persoanele asigurate au beneficiat de concediu şi indemnizaţie pentru creşterea copilului în vârstă de până la 2 ani sau, în cazul copilului cu handicap, de până la 3 ani, potrivit Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 148/2005 privind susţinerea familiei în vederea creşterii copilului, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 7/2007, cu modificările şi completările ulterioare, respectiv perioadele în care persoanele asigurate au beneficiat de drepturile prevăzute la art. 12 alin. (1) lit. b) din Legea nr. 448/2006 privind protecţia şi promovarea drepturilor persoanelor cu handicap, republicată, cu modificările şi completările ulterioare."

   5. La articolul 12, alineatul (3) se abrogă.

   6. La articolul 12 alineatul (4), litera c) se modifică şi va avea următorul cuprins:

    "c) a urmat cursurile de zi ale învăţământului universitar, organizat potrivit legii, pe durata normală a studiilor respective, cu condiţia absolvirii acestora cu examen de licenţă sau de diplomă organizat în prima sesiune. Dovada absolvirii cursurilor de zi ale învăţământului universitar se face cu diplomele eliberate de instituţiile autorizate, în condiţiile legii. Dovada duratei normale a studiilor respective se face cu diploma de absolvire, foaia matricolă sau cu adeverinţă eliberată de instituţia de învăţământ superior."

   7. La articolul 17, după alineatul (2) se introduce un nou alineat, alineatul (2¹), cu următorul cuprins:

    "(2¹) Pentru certificatele medicale «în continuare», data acordării nu poate fi mai mare decât data la care se termină valabilitatea certificatelor de concediu medical acordate anterior pentru aceeaşi afecţiune."

   8. La articolul 17, alineatul (3) se modifică şi va avea următorul cuprins:

    "(3) În situaţia imposibilităţii prezentării asiguratului la medic se pot acorda certificate de concediu medical cu retroactivitate de 24 de ore numai în cazul certificatelor de concediu medical «iniţial»."

   9. La articolul 17, după alineatul (4) se introduce un nou alineat, alineatul (5), cu următorul cuprins:

    "(5) Pentru persoanele care intră în câmpul personal de aplicare a Ordinului preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 592/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice privind utilizarea în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România a formularelor emise în aplicarea Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71 al Consiliului privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi, cu lucrătorii independenţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, precum şi a Regulamentului (CEE) nr. 574/72 de stabilire a normelor de aplicare a Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71, cu modificările şi completările ulterioare, casele de asigurări de sănătate pot elibera certificatele de incapacitate de muncă la o dată ulterioară, dar nu mai târziu de 30 zile de la data la care a fost primit raportul medical întocmit corect."

   10. La articolul 18, alineatul (2) se modifică şi va avea următorul cuprins:

    "(2) Fac excepţie de la prevederile alin. (1) situaţiile în care durata internării cuprinde perioade din două sau mai multe luni calendaristice, caz în care medicul curant va acorda lunar certificatul de concediu medical."

   11. Articolul 18¹ se modifică şi va avea următorul cuprins:

    "Art. 18¹. - (1) La externarea pacientului din spital, medicul curant eliberează certificatul de concediu medical în condiţiile art. 18, cu înscrierea codului de indemnizaţie corespunzător, cu excepţia codului de indemnizaţie de urgenţă (06).

    (2) Pentru situaţiile în care certificatul medical acordat pentru perioada internării în spital are înscris codul de indemnizaţie de urgenţă (06), este obligatorie eliberarea unui nou certificat medical pentru perioada acordată la externare."

   12. După articolul 24 se introduce un nou articol, articolul 24¹, cu următorul cuprins:

    "Art. 24¹. - (1) Prevederile art. 24 nu sunt aplicabile persoanelor care intră în câmpul personal de aplicare a Ordinului preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 592/2008, cu modificările şi completările ulterioare.

    (2) Durata de acordare a concediului şi a indemnizaţiei pentru incapacitate de muncă este cea transmisă de instituţia de la locul de şedere."

   13. Articolul 25 se modifică şi va avea următorul cuprins:

    "Art. 25. - (1) Medicii de familie au dreptul de a elibera certificate de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă cu durata de cel mult 10 zile calendaristice, în una sau mai multe etape.

    (2) În cazul menţinerii incapacităţii temporare de muncă pentru aceeaşi afecţiune, concediul medical se poate prelungi de către medicul curant din ambulatoriul de specialitate sau spital, în caz de internare, în etape succesive de maximum 30 de zile calendaristice, până la 90 de zile calendaristice în decursul unui an, socotit de la prima zi de îmbolnăvire.

    (3) Durata cumulată a concediilor medicale acordate de medicul de familie pentru un asigurat pentru incapacitate temporară de muncă nu poate depăşi 30 de zile calendaristice în ultimul an, socotite de la prima zi de îmbolnăvire, indiferent de cauza acesteia. După totalizarea a 30 de zile calendaristice acordate de către medicul de familie, eliberarea certificatelor de concediu medical se va face numai de către medicul curant din ambulatoriul de specialitate sau spital, în caz de internare, cu încadrarea în duratele maxime prevăzute de lege."

   14. La articolul 30, alineatul (2) se modifică şi va avea următorul cuprins:

    "(2) În situaţia în care durata internării cuprinde perioade din două sau mai multe luni calendaristice, medicul curant va acorda lunar certificatul de concediu medical."

   15. După articolul 33 se introduce un nou articol, articolul 33¹, cu următorul cuprins:

    "Art. 33¹. - Prevederile art. 32 şi 33 nu sunt aplicabile persoanelor care intră în câmpul personal de aplicare a Ordinului preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 592/2008, cu modificările şi completările ulterioare."

   16. La articolul 37, după alineatul (2) se introduc două noi alineate, alineatele (3) şi (4), cu următorul cuprins:

    "(3) În situaţia în care unui asigurat i se acordă în aceeaşi lună două certificate de concediu medical, care se suprapun pentru o anumită perioadă, indemnizaţia se calculează după cum urmează:

    a) pentru primul certificat de concediu medical, indemnizaţia se va calcula numai pentru zilele cuprinse între data începerii valabilităţii acestuia şi data începerii valabilităţii celui de-al doilea certificat medical, iar pentru zilele rămase peste care se suprapune perioada celui de-al doilea certificat medical se va înscrie în rubrica «Observaţii» a certificatului de concediu medical «Suprapunere cu CM seria ..... nr. ..............»;

    b) pentru al doilea certificat medical, a cărui începere se suprapune peste perioada de valabilitate a primului certificat medical, indemnizaţia se calculează în mod corespunzător, pentru toate zilele cuprinse în perioada de valabilitate a acestuia.

    (4) În situaţia în care unui asigurat i se acordă certificat de concediu medical pentru o anumită perioadă, iar asiguratul doreşte să îşi reia activitatea profesională înainte de expirarea perioadei de valabilitate a certificatului de concediu medical, este obligatorie modificarea acestuia, în mod corespunzător, de către medicul prescriptor."

   17. Articolul 38 se modifică şi va avea următorul cuprins:

    "Art. 38. - (1) Plătitorii de indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate au obligaţia să elibereze asiguratului adeverinţe din care să rezulte numărul de zile de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă avute în ultimele 12 luni, în vederea acordării certificatelor de concediu medical.

    (2) Pentru a beneficia de certificate de concediu medical, persoanele prevăzute la art. 5 au obligaţia de a solicita adeverinţa prevăzută la alin. (1) de la casele de asigurări de sănătate la care aceştia au depus declaraţia de asigurare pentru concedii şi indemnizaţii."

   18. După articolul 53 se introduce un nou articol, articolul 53¹, cu următorul cuprins:

    "Art. 53¹. - (1) Beneficiază de concediu medical pentru îngrijirea copilului bolnav care primeşte servicii medicale pe teritoriul unui stat membru în UE/SEE unul dintre părinţi, tutorele, asiguratul căruia i s-a încredinţat copilul spre creştere şi educare sau în plasament familial şi care însoţeşte copilul, pe durata spitalizării acestuia.

    (2) Certificatul de concediu medical se eliberează de medicul curant, pe baza actelor doveditoare traduse şi autentificate, în condiţiile şi până la duratele maxime prevăzute de lege, dar nu mai târziu de 15 zile de la data revenirii în ţară."

   19. Articolul 65 se modifică şi va avea următorul cuprins:

    "Art. 65. - Durata concediilor pentru tuberculoză, neoplazii, SIDA, a concediilor pentru sarcină şi lăuzie, îngrijirea copilului bolnav, pentru reducerea timpului de muncă şi pentru carantină, precum şi pentru risc maternal nu diminuează numărul zilelor de concediu medical acordate unui asigurat pentru celelalte afecţiuni."

   20. La articolul 67, alineatul (1) se modifică şi va avea următorul cuprins:

    "Art. 67. - (1) Certificatul de concediu medical se prezintă plătitorului până cel mai târziu la data de 5 a lunii următoare celei pentru care a fost acordat concediul. Persoanele prevăzute la art. 1 alin. (2), art. 23 alin. (2) şi la art. 32 alin. (1) şi (2) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 399/2006, cu modificările şi completările ulterioare, vor ataşa la certificatul de concediu medical Cererea-tip privind solicitarea indemnizaţiei de asigurări sociale de sănătate, al cărei model este prezentat în anexa nr. 9."

   21. La articolul 69, alineatul (1) se modifică şi va avea următorul cuprins:

    "Art. 69. - (1) În situaţia în care la stabilirea celor 6 luni din care, potrivit prevederilor art. 68, se constituie baza de calcul a indemnizaţiilor se utilizează perioadele asimilate stagiului de cotizare prevăzute la art. 12 alin. (2) şi (4), veniturile care se iau în considerare sunt:

    a) indemnizaţia lunară pentru creşterea copilului în vârstă de până la 2 ani sau, în cazul copilului cu handicap, de până la 3 ani, potrivit Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 148/2005, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 7/2007, cu modificările şi completările ulterioare, respectiv indemnizaţia pentru creşterea copilului cu handicap cu vârsta cuprinsă între 3 şi 7 ani, potrivit Legii nr. 448/2006, republicată, cu modificările şi completările ulterioare;

    b) indemnizaţiile de asigurări sociale de care au beneficiat asiguraţii, potrivit Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 399/2006, cu modificările şi completările ulterioare;

    c) salariul de bază minim brut pe ţară, din perioadele respective, pentru situaţiile prevăzute la art. 12 alin. (4) lit. b) şi c)."

   22. La articolul 69, alineatul (2) se abrogă.

   23. Articolul 72 se modifică şi va avea următorul cuprins:

    "Art. 72. - (1) Pentru persoana care se află în două sau mai multe situaţii dintre cele prevăzute la art. 1 alin. (1) lit. A şi B din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 399/2006, cu modificările şi completările ulterioare, şi care desfăşoară activitatea la mai mulţi angajatori, la fiecare fiind asigurată conform acestei ordonanţe de urgenţă, indemnizaţiile se calculează şi se plătesc, după caz, de fiecare angajator. În această situaţie primele două exemplare originale ale certificatului de concediu medical se prezintă spre calcul angajatorului la care asiguratul are venitul cel mai mare, iar la celălalt/ceilalţi angajator/angajatori se prezintă cele două exemplare în copii certificate de către medicul prescriptor.

    (2) Pe copiile certificate se va înscrie «Conform cu originalul» şi se va aplica ştampila unităţii, parafa şi semnătura medicului prescriptor, precum şi, după caz, parafa şi semnătura medicului şef de secţie, în cazul concediului medical acordat la externare pentru o perioada mai mare de 7 zile.

    (3) Angajatorii plătitori au obligaţia respectării prevederilor art. 1."

   24. La articolul 77, alineatul (5) se modifică şi va avea următorul cuprins:

    "(5) Pe baza referatului aprobat se întocmesc: ordonanţarea de plată, ordinul de plată, borderoul ordinelor de plată prevăzut în anexa nr. 14 sau, după caz, comunicarea de respingere a plăţii prevăzută în anexa nr. 15. În termen de 30 zile de la depunerea cererii de restituire, casa de asigurări de sănătate va efectua plata sumelor aprobate sau va transmite solicitantului comunicarea de respingere a plăţii."

   25. Articolul 81 se modifică şi va avea următorul cuprins:

    "Art. 81. - (1) Asiguraţii au obligaţia de a înştiinţa plătitorii de indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate privind apariţia stării de incapacitate temporară de muncă şi privind datele de identificare, respectiv numele medicului prescriptor şi unitatea în care funcţionează acesta, în termen de 24 ore de la data acordării concediului medical. În situaţia în care apariţia stării de incapacitate temporară de muncă a intervenit în zilele declarate nelucrătoare, asiguraţii au obligaţia de a înştiinţa plătitorii de indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate în prima zi lucrătoare.

    (2) Asiguraţii au obligaţia să completeze şi să depună la medicul prescriptor o declaraţie pe propria răspundere conform modelului prevăzut în anexa nr. 4.

    (3) Medicii prescriptori au obligaţia ca în declaraţia prevăzută la alin. (2), la rubrica «Observaţiile medicului prescriptor», să precizeze, dacă este cazul, recomandările legate de procesul de recuperare şi dacă este necesară efectuarea de tratamente de specialitate, analize paraclinice sau alte proceduri medicale.

    (4) Medicii prescriptori au obligaţia ca la solicitarea plătitorilor de indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate să pună la dispoziţia acestora o copie a declaraţiei prevăzute la alin. (2) «Conformă cu originalul».

    (5) Obligaţia prevăzută la alin. (4) se duce la îndeplinire de către medicul prescriptor numai în baza unei împuterniciri date de conducătorul unităţii plătitoare.

    (6) Angajatorii au obligaţia să transmită casei de asigurări sociale de sănătate, în termen de maximum 6 zile de la data la care au fost înştiinţaţi cu privire la apariţia stării de incapacitate temporară de muncă, lista persoanelor angajate aflate în incapacitate temporară de muncă, precum şi datele de identificare, respectiv numele medicului prescriptor şi unitatea în care funcţionează acesta şi declaraţia prevăzută la alin (2), dacă au solicitat-o.

    (7) Verificarea prezenţei asiguraţilor aflaţi în incapacitate temporară de muncă la adresa de domiciliu sau la reşedinţa indicată se poate efectua numai în intervalul orar 8,00-11,00, 12:00-17:00, 18:00-20:00, prilej cu care se va încheia un proces-verbal semnat de membrii comisiei şi de asigurat, conform modelului prevăzut în anexa nr. 5.

    (8) Procesul-verbal prevăzut la alin. (7) poate fi contestat în termen de 30 de zile de la data comunicării, la sediul plătitorului de indemnizaţii, acesta având obligaţia de a răspunde în maximum 30 de zile de la data înregistrării contestaţiei.

    (9) Controlul privind modul de eliberare a certificatelor de concediu medical, în condiţiile Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 399/2006, cu modificările şi completările ulterioare, se realizează pe baza unei metodologii elaborate de CNAS în termen de 60 de zile şi care va fi publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I."

   26. Articolul 82 se modifică şi va avea următorul cuprins:

    "Art. 82. - Indemnizaţiile pot fi solicitate, pe baza actelor justificative, în termen de 90 zile de la data la care beneficiarul era în drept să le solicite. Cuantumul indemnizaţiilor astfel solicitate se achită la nivelul cuvenit în perioada prevăzută în certificatul medical."

   27. La articolul 88, după litera g) se introduce o nouă literă, litera g¹), cu următorul cuprins:

    "g¹) Refuzul persoanelor aflate în incapacitate temporară de muncă de a se pune la dispoziţia persoanelor abilitate, pentru efectuarea verificării la adresa de reşedinţă;".

   28. La articolul 93, după alineatul (1) se introduce un nou alineat, alineatul (1¹), cu următorul cuprins:

    "(1¹) Plata indemnizaţiilor de asigurări sociale de sănătate, pentru drepturile care s-au născut anterior situaţiilor prevăzute la alin. (1), se efectuează până la încetarea situaţiei care a determinat necesitatea eliberării de certificate medicale."

   29. Anexa nr. 1 la norme se înlocuieşte cu anexa nr. 1 la prezentul ordin.

   30. Anexa nr. 2 la norme se înlocuieşte cu anexa nr. 2 la prezentul ordin.

   31. Anexa nr. 9 la norme se înlocuieşte cu anexa nr. 3 la prezentul ordin.

   32. După anexa nr. 15 la norme se introduc două noi anexe, respectiv anexa nr. 16, prevăzută în anexa nr. 4 la prezentul ordin, şi anexa nr. 17, prevăzută în anexa nr. 5 la prezentul ordin.

   Art. II. - Anexele nr. 1-5 fac parte integrantă din prezentul ordin.

   Art. III. - Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Ministrul sănătăţii,              Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,

    Cseke Attila                                   Nicolae Lucian Duţă

   ANEXA Nr. 1¹)
(Anexa nr. 1 la norme)

    Casa de Asigurări de sănătate ...........................

    Nr. |_|_|_|_|_|_|_| din ziua |_|_| luna |_|_| anul |_|_|_|_|

    DECLARAŢIE iniţială [ ] rectificativă [ ]
Privind evidenţa obligaţiilor de plată către bugetul Fondului Naţional
Unic de Asigurări Sociale de Sănătate pentru concedii şi indemnizaţii
pentru luna |_|_| anul |_|_|_|_|

    ___________

   ¹) Anexa nr. 1 este reprodusă în facsimil.

A. Denumire angajator |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|                 B. CUI (cod fiscal) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

C. Nr. înreg. Reg. Comerţului |_|_|_| / |_|_|_|_|_| / |_|_|_|_|                 D. Nr. Angajaţi |_|_|_|_|_|_|

E. Total fond salarii brute realizate |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|   F. Total contribuţii pentru concedii şi   |_|_|_|_|_|_|_|_|_|

                                                                     indemnizaţii calculate la fond salarii

G. Total indemnizaţii suportate din FAAMBP  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|   H. Total contribuţii pentru concedii şi   |_|_|_|_|_|_|_|_|_|

                                                                     indemnizaţii datorate pentru

                                                                     indemnizaţiile suportate din FAAMBP

I. Total contribuţii datorate FNUASS pentru concedii şi indemnizaţii |_|_|_|_|_|_|_|_|_|

J. Total cuantum prestaţii de suportat din FNUASS pentru concedii    |_|_|_|_|_|_|_|_|_|

   şi indemnizaţii

                                                                        Total zile    Suma      Total zile       Suma din

                                                    Nr.    Total zile    prestaţii  suportată    prestaţii  F.N.U.A.S.S pentru

                      Din care:                   Cazuri    prestaţii    suportate     de           din         concedii şi

                                                                            de      angajator   F.N.U.A.S.S    indemnizaţii

                                                                         angajator

J1. Indemnizaţii pentru incapacitate temporară  |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|

    de muncă

J2. Prevenire îmbolnăvire                       |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|

J3. Sarcină şi lăuzie                           |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|

J4. Îngrijire copil bolnav                      |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|

J5. Indemnizaţie de risc maternal               |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|

K. Total sumă de recuperat de la FNUASS pentru concedii şi indemnizaţii din luna/lunile anterioare          |_|_|_|_|_|_|_|_|_|

L*). Total sumă recuperată de angajator din contribuţia lunii curente                                       |_|_|_|_|_|_|_|_|_|

M. Total sumă de virat la FNUASS pentru concedii şi indemnizaţii                                            |_|_|_|_|_|_|_|_|_|

N. Total sumă de recuperat de la FNUASS pentru concedii şi indemnizaţii                                     |_|_|_|_|_|_|_|_|_|

O. Adresă angajator

Localitatea: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|                   Strada: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Nr.  |_|_|_|_|_|_|   Bl. |_|_|_|_|_|_|   Sc. |_|_|_|_|   Et. |_|_|   Ap. |_|_|_|_|   Tel:. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Judeţ: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|  Sector:  |_|_|  E-mail:  |.......................................................|

P. Conturi bancare        Banca: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|              Filiala: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

                          Cont:  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

                          Banca: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|              Filiala: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

                          Cont:  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Sub sancţiunile aplicate falsului în acte publice, declar că am examinat această declaraţie şi în conformitate cu

informaţiile furnizate o declar corectă şi completă.

   Numele ................................... Prenumele ...................................... Data ......................

   Funcţie**) ................................................................................

                         Semnătura şi ştampila ......................................... Nr. total de file Anexa 2 |_|_|_|

___________

   *) Sumele recuperate din contribuţia lunii curente sunt sumele pentru care nu se depune cerere de restituire la CAS

   **) Director General sau altă persoană autorizată

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Declaraţie nominală pe suport magnetic            |_|                                              Nr. Dischete/CD-ROM |_|_|│

│Declaraţie nominală transmisă pe cale electronică |_|                                                                       │

│Verificat corectitudinea fişierelor:                     Nume: .................................... Semnătură ..............│

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

   ANEXA Nr. 2¹)
(Anexa nr. 2 la norme)

    Casa de Asigurări de sănătate ...........................

    Nr. |_|_|_|_|_|_|_| din ziua |_|_| luna |_|_| anul |_|_|_|_|

    DECLARAŢIE iniţială |_| rectificativă |_|
privind evidenţa nominală a asiguraţilor care au beneficiat de
concedii şi indemnizaţii pentru luna |_|_| anul |_|_|_|_|

    ___________

   ¹) Anexa nr. 2 este reprodusă în facsimil.

Denumire angajator |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|                CUI |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

┌────────┐┌─────────────────┐┌───────────────────────────────┐┌────────────────────┐┌────────────────┐┌─────────────────────┐

│Nr. crt.││Tip rectificare*)││     Nume/Prenume asigurat     ││    CNP asigurat    ││Luat în evidenţă││   Zile lucrătoare   │

└────────┘└─────────────────┘└───────────────────────────────┘└────────────────────┘│la CAS .........│└─────────────────────┘

                                                              ┌────────────────────┐│                │┌─────────────────────┐

                                                              │     CNP copii      ││                ││Total zile lucrătoare│

                                                              └────────────────────┘└────────────────┘└─────────────────────┘

|_|_|_|_| |_____| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|     |_|_|              |_|_|

                                                            |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|                        |_|_|

┌────────────────────────────┐                                          ┌────────────────┐

│Serie şi număr Certificat de│ |_|_|_|_|_|  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|       │ Serie şi număr │ |_|_|_|_|_|  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

│      Concediu Medical      │                                          │ Certificat de  │

└────────────────────────────┘                                          │Concediu Medical│

                                                                        │   Iniţial**)   │

                                                                        └────────────────┘

┌──────────┐                                 ┌────────────┐             ┌────────────────┐             ┌──────────────┐

│   Data   │ |_|_|_|_|_|_|_|_|               │    Cod     │ |_|_|       │ Zile prestaţii │             │Zile prestaţii│

│acordării │  Z Z L L A A A A                │indemnizaţie│             │ suportate de   │ |_|         │suportate din │ |_|_|

└──────────┘                                 └────────────┘             │   angajator    │             │    FNUASS    │

                                                                        └────────────────┘             └──────────────┘

┌──────────┐                                                            ┌────────────────┐             ┌───────────────┐

│ Locul de │ Medic      |_|  Spital |_|  Ambulatoriu |_|  CAS |_|       │ Suma suportată │ |_|_|_|_|_| │Suma suportată │ |_|_|_|_|_|

│prescriere│ de familie                                                 │  de angajator  │             │  din FNUASS   │

└──────────┘                                                            └────────────────┘             │pentru concedii│

                                                                                                       │şi indemnizaţii│

                                                                                                       └───────────────┘

┌──────────┐                     ┌────────────┐                         ┌───────────────────┐         ┌───────────────────┐

│ Valabil  │ |_|_|_|_|_|_|_|_|   │Valabil până│ |_|_|_|_|_|_|_|_|       │  Cod urgenţă***)  │ |_|_|_| │   Cod boală***)   │ |_|_|

│de la ....│  Z Z L L A A A A    │la .........│  Z Z L L A A A A        │medico-chirurgicală│         │infecto-contagioasă│

└──────────┘                     └────────────┘                         └───────────────────┘         └───────────────────┘

┌─────────────────┐                        ┌────────────┐               ┌────────────┐

│Venituri luate în│ |_|_|_|_|_|_|          │Zile bază de│ |_|_|_|       │  Nr. Aviz  │ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|

│ baza de calcul  │                        │   calcul   │               │medic expert│

└─────────────────┘                        └────────────┘               └────────────┘

┌─────────────────┐                        ┌────────────┐

│  Media zilnică  │ |_|_|_|_|_|  |_|_|     │ Total zile │ |_|_|

│a bazei de calcul│                        │ prestaţii  │

└─────────────────┘                        └────────────┘

                                                                        Semnătura/Ştampilă ....................

___________

*)   M = modificare; A = adăugare asigurat; S = ştergere asigurat

**)  Se completează cu seria şi numărul Certificatului de concediu medical iniţial numai în cazul concediului medical

     "în continuare"

***) Se completează după caz, cu codul de urgenţă medico-chirurgicală respectiv codul de boală infecto-contagioasă,

     prevăzute în HG nr. 1.186/2000.

   ANEXA Nr. 3
(Anexa nr. 9 la norme)

    Casa Naţională de Asigurări de Sănătate

    Casa de Asigurări Sănătate ...........

    Nr. |_|_|_|_|_| din: |_|_|_|_|_|_|_|_|

    CERERE-TIP
privind solicitarea indemnizaţiei de asigurări sociale de sănătate

   1. Date privind solicitantul

   Numele                                  Prenumele

   |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|    |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

   B.I./C.I Seria |_|_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

   Eliberat de |_|_|_|_|

   La data |_|_|_|_|_|_|

            Z Z L L A A

   CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

   Adresa:

   Localitatea                      Str.

   |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|    |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

   Nr.          Bl.          Sc.          Ap.          Sectorul

   |_|_|_|_|    |_|_|_|_|    |_|_|_|_|    |_|_|_|_|    |_|_|

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

   2. Calitatea solicitantului

   [ ] Asociat unic   [ ] Asociaţi   [ ] Comanditari   [ ] Acţionari

   [ ] Administrator sau manageri care au încheiat contract de administrare sau management

   [ ] Membrii ai asociaţiilor familiale  [ ] Persoană autorizată să desfăşoare activităţi independente

   [ ] Persoanele prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. e) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile şi

indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 399/2006, cu modificările şi

completările ulterioare

   [ ] Persoanele preluate în plată, prevăzute la art. 23 alin. (2) şi art. 32 alin. (1) şi (2)  din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului

nr. 158/2005 privind concediile şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate, aprobată cu modificări şi completări prin Legea

nr. 399/2006, cu modificările şi completările ulterioare

   Declaraţie/Contract de asigurare pentru concedii şi indemnizaţii nr. |_|_|_|_|_| din |_|_|_|_|_|_|_|_|

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

   3. Plata solicitată                                                    ACTE NECESARE:

   A. Indemnizaţia pentru:                                                - Certificat de concediu medical

   1) Incapacitate temporară de muncă                                     Seria |_|_|_|_|

   [ ] Boală obişnuită                                                    Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

   [ ] Urgenţă medico-chirurgicală                                        Data acordării |_|_|_|_|_|_|_|_|

   [ ] Boală infectocontagioasă de grup A

   [ ] Boală cardiovasculară

   [ ] Tuberculoză

   [ ] Neoplazie

   [ ] SIDA

   2) Prevenire îmbolnăvire:                                              - Certificat de concediu medical cu avizul medicului

   [ ] Reducerea timpului de muncă cu o pătrime din                         expert

       durata normală                                                     - Certificat eliberat de D.S.P.

   [ ] Carantină

   3) [ ] Maternitate

   4) [ ] Îngrijirea copilului bolnav până la împlinirea vârstei          - Certificat de naştere copil (copie şi original)

          de 7 ani sau pentru îngrijirea copilului cu handicap            - Certificat persoană cu handicap (copie şi original)

          pentru afecţiuni intercurente până la împlinirea                - Declaraţie pe propria răspundere care atestă că celălalt

          vârstei de 18 ani                                                 părinte sau susţinător legal nu execută concomitent

                                                                            dreptul

   CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

   5) [ ] Risc maternal

   B. Indemnizaţia cuvenită pentru luna în curs şi                        - Certificat de concediu medical cu avizul medicului de

      neachitată asiguratului decedat                                       medicina muncii

                                                                          - Certificat de deces

                                                                          Seria |_|_|_|_|

                                                                          Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

                                                                          - Actul de stare civilă care atestă calitatea de

                                                                            soţ/copil/părinte sau, în lipsa acestora, de persoana

                                                                            care dovedeşte că l-a îngrijit pe asigurat până la data

                                                                            decesului

   Data |_|_|_|_|_|_|_|_|                                                 Semnătura solicitantului ....................

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

   4. Date privind achitarea obligaţiilor de asigurări sociale de sănătate pentru concedii şi indemnizaţii

   (Se completează de către plătitorul de drepturi.)

   A. Stagiul de cotizare (perioada de contribuţie) realizat în ultimele 12 luni anterioare lunii pentru care se acordă concediul

medical

   de la |_|_|_|_|_|_|_|_| la |_|_|_|_|_|_|_|_|

   B. Veniturile pentru care s-a achitat contribuţia individuală de asigurări sociale de sănătate pentru concedii şi indemnizaţii

în ultimele 6 luni anterioare lunii pentru care se acordă concediul medical

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

   Media veniturilor lunare

   |_|_|_|_|_|_| lei |_|_|_|_|_|_| lei

   C. Număr zile de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă, în ultimele 12 luni (cu excepţia concediului

medical pentru tuberculoză, neoplazii, SIDA, maternitate, îngrijirea copilului bolnav)

   |_|_|_| zile

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

   ANEXA Nr. 4
(Anexa nr. 16 la norme)

    DECLARAŢIE

    Subsemnatul/a, ............................................... angajat(ă) al/a ................................................, cu sediul ..........................................., (se va specifica adresa angajatorului) cetăţean ..........................., născut(ă) la data de ................, în localitatea ..........., domiciliat(ă) în ......................, str. .................. nr. ........, bl. ........, sc. ........, et. ......, ap. ......., sectorul/judeţul ................................, posesor(oare) al/a ..............., seria ........ nr. ...................., eliberat(ă) de ..................................................... la data de ..............................................., cod numeric personal ................................................., cunoscând dispoziţiile art. 292 din Codul penal cu privire la falsul în declaraţii, declar pe propria răspundere următoarele:

    Pe perioada valabilităţii concediului medical seria ........................................... nr. ..........................., acordat în data de ..............................................., voi locui la adresa de resedinţă din:

    Str. ..................... nr. ........, bl. ........, sc. ........, et. ......, ap. ......., sectorul/judeţul .................

    Prin prezenta declar că sunt de acord cu următoarele condiţii de eliberare a concediului medical:

   - să anunţ angajatorul/plătitorul de indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate cu privire la incapacitatea temporară de muncă, precum şi datele medicului care a eliberat certificatul de concediu medical, în primele 24 de ore de la obţinerea acestuia, sau în situaţia în care apariţia stării de incapacitate temporară de muncă a intervenit în zilele declarate nelucrătoare, să anunţ angajatorul/plătitorul de indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate în prima zi lucrătoare;

   - să menţionez adresa de reşedinţă pentru perioada concediului medical;

   - să fiu prezent la adresa de reşedinţă indicată pe toată perioada concediului medical, cu excepţia situaţiilor justificate cu documente medicale pentru efectuarea de tratamente de specialitate, analize paraclinice sau alte proceduri medicale;

   - pe durata valabilităţii concediului medical pot fi vizitat la adresa indicată, în intervalele orare 08,00-11,00; 12,00-17,00 şi 18,00-20,00, de persoanele abilitate, desemnate în conformitate cu legislaţia în vigoare, obligându-mă să mă legitimez.

    În cazul nerespectării acestor condiţii, voi suporta rigorile legislaţiei în vigoare.

┌─────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────┐

│    OBSERVAŢIILE     │                                                        │

│MEDICULUI PRESCRIPTOR│                                                        │

└─────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────┘

              Declarant                                      Data

   ................................                .........................

   (numele, prenumele şi semnătura)

   ANEXA Nr. 5
(Anexa nr. 17 la norme)

    - Model -

    Nr. ............ din .............

    PROCES-VERBAL DE CONSTATARE

    Subsemnaţii ................................., (numele şi prenumele) din cadrul .................................. (instituţia) şi ................................... din cadrul .................................................................., (instituţia) în baza ........................... (temeiul legal) şi împuterniciţi prin ..........................., (act administrativ nr. ...) am constatat că asiguratul .............................................................. (numele şi prenumele), domiciliat în ........................., posesor al ............ seria ............ nr. ........, CNP ......................................, a fost/nu a fost prezent în ziua de .................., ora ..............., la adresa indicată în declaraţia dată la data de ......................., odată cu eliberarea certificatului de concediu medical seria .................... nr. ................

    Prezentul proces-verbal de constatare a fost întocmit în două exemplare, din care unul rămâne la ................................. şi unul la .............................................. .

    Prezentul proces-verbal poate fi contestat în termen de 30 de zile de la data comunicării, la sediul plătitorului de indemnizaţie.

Întocmit (numele, prenumele şi semnătura):                      Asigurat (numele, prenumele şi semnătura):

1. .......................................

2. .......................................